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        如何檢查診斷為氣管內腫物?【全科醫學高級考試】

        發布于 2017-09-23 10:53  編輯:Ywen
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        全科 全科

        適用考試:全科醫學系列正(副)高級職稱考試考試

        科目:全科醫學系列考試—全科醫學試題及答案


        真題:某女,73歲,咳嗽伴咳痰1個月,近3天吸氣性呼吸困難明顯加重,不能平臥。聽診:胸骨位吸氣性干鳴,否認異物吸入史。


        1.[單選題]優先選擇的檢查是

        A.痰脫落細胞學

        B.纖維支氣管鏡

        C.血腫瘤標記物

        D.胸部CT

        E.超聲心動圖

        參考答案:D


        2.[單選題]該患者首先考慮的診斷是

        A.支氣管哮喘

        B.支氣管肺炎

        C.氣管內痰栓

        D.支氣管擴張

        E.氣管內腫物

        參考答案:E


        癥狀表現/氣管腫瘤

        1、癥狀

        氣管腫瘤圖冊原發性氣管腫瘤較之支氣管、肺腫瘤和喉部腫瘤均遠為少見。原發性氣管腫瘤種類甚多,惡性居多數,最常見的是鱗狀上皮細胞癌,次之為囊性腺樣癌,此外尚有少見的類癌、粘液上皮樣癌、癌肉瘤、軟骨肉瘤等。原發性氣管良性腫瘤則有錯構瘤、乳頭狀瘤、平滑肌瘤、軟骨瘤、纖維瘤、血管瘤等。喉、支氣管、肺、甲狀腺、食管、縱隔等處原發惡性腫瘤亦可侵入氣管形成繼發性氣管腫瘤。


        氣管腫瘤

        原發性氣管惡性腫瘤大多生長于軟骨環與膜部交界處。鱗狀上皮細胞癌可呈現為突入氣管腔的腫塊或潰破形成潰瘍,有時癌變可浸潤長段氣管。晚期病例常有縱隔淋巴結轉移或擴散入肺組織,并可直接侵犯食管、喉返神經和喉部。囊性腺樣癌一般生長較為緩慢,較晚發生轉移,有時呈現長段粘膜下浸潤或向縱隔內生長。有的腫瘤呈啞鈴狀,小部分突入氣管腔,大部分位于縱隔內,晚期病例可侵入縱隔和支氣管。


        原發性氣管良性腫瘤種類多,形態不一。在多數腫瘤生長緩慢。表面光滑,粘膜完整,常有瘤蒂,不發生轉移。但如切除不徹底易復發。乳頭狀瘤多發生于氣管膜部,突入氣管腔底部,常有細蒂,大小自數毫米至2cm。有時為多發性,表面呈疣狀,質軟而脆易脫落,破裂時出血。


        氣管腫瘤的臨床癥狀按腫瘤的部位大小和性質而異。常見的早期癥狀為刺激性咳嗽、痰少或無痰,有時可帶有血絲。腫瘤長大逐漸阻塞氣管腔50%以上時,則出現氣短、呼吸困難、喘鳴等,常被誤診為支氣管哮喘而延誤治療。氣管惡性腫瘤晚期病例可呈現聲音嘶啞,吞咽困難,氣管食管瘺,縱隔器官組織受壓迫,頸部淋巴結轉移和肺部化膿性感染等癥狀。


        2、影像學表現

        (1).X線表現:

        直接征象:較小的氣管腫瘤在正、側位片上可無任何異常,較大的腫瘤則在氣管腔內出現軟組織影,在斜位片、斷層或支氣管造影時顯示更清楚,良性的腫瘤,其邊緣較光滑,與氣管壁接觸面多呈銳角,惡性腫瘤邊緣多不規整,以寬基底與氣管壁相連。但單憑X線檢查較難確定惡性腫瘤是起源于氣管壁,還是起源于氣管外的腫瘤侵犯氣管并突向氣管腔。


        間接征象:由于氣管被不同程度阻塞,兩肺可有不同程度的肺氣腫和繼發感染


        (2).CT、MRI表現:

        CT、MRI能準確顯示氣管腫瘤的位置、范圍以及是否向氣管外的縱隔侵犯。良性的氣管腫瘤多位于氣管粘膜表面,氣管壁完整。腫瘤在氣管內形成軟組織密度或信號影,多為圓形,腫瘤較小,直徑2cm以下者多見。氣管壁無明顯增厚。從腫瘤的CT密度或MRI信號上來鑒別良性腫瘤的類型尚較難,但有些腫瘤具有特征性,如脂肪瘤的密度低,CT值一般在-70HU~-90HU的范圍,MRI則在T1、T2加權圖像上腫瘤均呈高信號;富含纖維、軟骨成分的腫瘤在T2加權圖像呈低信號強度影。


        氣管惡性腫瘤多發生在氣管下1/3處,以鱗癌多見,CT和MRI亦很容易顯示縱隔內腫瘤,如食管瘤、淋巴瘤、惡性畸胎瘤等對氣管的壓迫或侵犯所造成的氣管狹窄、變形和阻塞。其CT、MRI表現包括:

        ①氣管壁內軟組織影,形態多不規則,邊緣欠規則。

        ②管壁明顯增厚,腫瘤可沿氣管壁環形生長,或累及一側氣管壁,多見于后壁。MRI的冠狀面或矢狀面掃描能直接顯示腫瘤的上、下侵犯范圍。

        上、下侵犯范圍。

        ③氣管呈不規則狹窄。

        ④可直接顯示腫瘤向氣管外侵犯,推擠或包繞鄰近結構。

        ⑤縱隔和肺門淋巴結轉移、腫大。

        ⑥繼發的肺氣腫、肺炎和肺不張。

        ⑦如胸膜轉移則有胸腔積液。


        檢查/氣管腫瘤


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        氣管X線斷層攝片檢查可顯示腫瘤的位置范圍和氣管腔狹窄的程度。氣管碘油造影檢查對診斷氣管腫瘤也很有價值,但有加重氣管梗阻的危險,僅適用于梗阻程度較輕的病例。內窺鏡檢查可直接窺見腫瘤,了解腫瘤的部位、大小、表面形態和活動度,并可采取組織作病理切片檢查確定腫瘤的性質和類型。但對于粘膜完整且含有豐富血管的良性腫瘤,不宜常規作活組織檢查,以免引致大量出血。


        1.病源局限易診斷者,檢查專案以檢查框限“A”為主;

        2.病源廣泛或診斷不易者,檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。




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